Хмельницкий О К Цитологическая И Гистологическая Диагностика Заболеваний Щитовидной Железы12/14/2016 Результаты лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы. В современной онкологии есть ряд вопросов, вызывающих оживленные дискуссии специалистов разного профиля: эндокринологов, хирургов, онкологов. Одной из таких проблем является диагностика и лечение злокачественных опухолей щитовидной железы (ЩЖ), что связано с разнообразием их клинического течения и морфологических форм, с проблемами узлового нетоксического зоба, аутоиммунного тиреоидита, на фоне которых может развиваться данная патология . Если УЗИ с довольно большой долей вероятности позволяет предположить характер образования, то пункционная биопсия дает возможность верифицировать его морфологическую структуру. Диагностическая точность исследований возрастает при их комплексном использовании . Более 9. 0 % всех злокачественных опухолей ЩЖ составляют дифференцированные раки с низким потенциалом опухолевой агрессии и благоприятным прогнозом . В лечении дифференцированного рака ЩЖ золотым стандартом является комбинированное лечение: хирургическое удаление первичной опухоли, супрессивная терапия L. В лечении рака ЩЖ имеется немало проблем, в частности, ограниченно используется определение тиреоглобулина как опухолевого маркера, указывающего на наличие ткани злокачественной опухоли, зачастую неадекватно проводится гормональная супрессивная терапия, во многих клиниках высоко стремление к органосохраняющим операциям. Выбор объема операции и последующего лечения в принципиальном аспекте влияет на прогноз риска развития генерализации онкопроцесса . В рекомендациях отражены основные вопросы диагностики, лечения и послеоперационного ведения пациентов . В отделении в основном оперируются пациенты с доброкачественными заболеваниями ЩЖ, лечение же злокачественных опухолей ЩЖ проводится преимущественно в областном онкологическом диспансере. По современным представлениям, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) вместе с УЗИ и определением уровня тиреоидных гормонов при узловом нетоксическом зобе является исследованием первого уровня, позволяющим с большой долей вероятности исключить рак ЩЖ, судить о клеточных источниках происхождения опухоли. Автор книги: Хмельницкий О.К. Год издания: 2002 Страниц: 288 Размер: 170 x 250мм. Медуллярный рак щитовидной железы Пинский Семён Борисович. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы /. Цитологическая и гистологическая диагностика . БЕЛЯНИН, 2005 УДК 616-091:92 ХМЕЛЬНИЦКИЙ с курсом цитологии и главного научного сотрудника патоморфологической и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы " (2002) и. В России доля болезней щитовидной железы составляет 95% в структуре. Цитологическая и гистологическая диагностика.
Эффективность цитологической диагностики зависит от ряда факторов и колеблется в широких пределах — от 7. Доля больных со злокачественными опухолями ЩЖ от общего числа оперированных по поводу тиреоидной патологии по годам выглядит следующим образом: 2. Некоторые тактические установки, существовавшие длительное время, подвергаются серьезному пересмотру. На смену господствовавшим упрощенным представлениям, что узловой зоб — это предрак и поэтому требует обязательного хирургического лечения после его обнаружения, пришли более осторожные, взвешенные, щадящие, научно обоснованные подходы . В основном это больные старше 4. Распределение по возрасту представлено следующим образом: от 2. По степени увеличения ЩЖ больные распределялись так: большинство (5. Длительность заболевания от 6 месяцев до 1 года имела место у 1. У 8 % больных проводилось лечение тироксином, назначенное эндокринологом, однако оно не было эффективным. В стандарт предоперационного обследования больных при узловых образованиях ЩЖ входят: УЗИ ЩЖ, исследование тиреоидных гормонов, цитологическое исследование пунктата, полученного при ТАБ . У всех остальных больных уровень ТТГ был в пределах нормы (0,3–3,5 м. МЕ/л). Клиническая симптоматика рака ЩЖ имела место у 4. В Курской областной клинической больнице пункция узлов ЩЖ проводится в отделении рентген. Забор клеточного материала осуществляется под контролем аппарата АЛОКА. Цитологическая диагностика проводится в цитологической лаборатории, препараты окрашиваются азур. Существует стандартная классификация цитологических ответов (М. И. На практике заключения ТАБ зачастую содержат описательную картину патологического процесса, которая по. К подозрительным результатам относят и аденоматоз, и фолликулярную опухоль, и пролиферацию эпителия, и его дисплазию . В общее количество учитываемых результатов эти случаи не входили. Результаты исследования. Из общего числа 1. Приводим результаты цитологической диагностики у 1. ЩЖ. Данные ТАБ лишь в 2. В 3. 3,8 % цитологический ответ был сомнительным, подозрительным на рак (папиллярные структуры на фоне аденоматоза, фолликулярная опухоль, атипичные клетки). В 1. 2,1 % случаев определялись папиллярные структуры на фоне аденоматоза. Цитологически при данном варианте ответа в мазках отмечается многоклеточность. Фолликулярный эпителий в виде однослойных структур, встречаются макро. Появляются разрозненные, полиморфные тиреоциты, встречаются сосочкоподобные структуры. Структура хроматина равномерная, могут встречаться ядрышки, ядерно. При наличии регрессивных изменений обнаруживаются гемосидерофаги, кристаллы холестерина, гистиоциты, гигантские многоядерные клетки типа инородных тел. В 1. 1,3 % отмечались клеточные элементы, характерные для фолликулярной опухоли, в 1. Цитологическое заключение — фолликулярная опухоль — не позволяет дифференцировать фолликулярный рак и фолликулярную аденому. Установить это возможно только при гистологическом исследовании по наличию инвазии в капсулу и сосуды . В 3. 8,8 % цитологический ответ был доброкачественным. При пункции узлов ЩЖ получали коллоид разной плотности и тиреоциты. Соотношение этих компонентов отражает морфологический тип зоба: преобладание коллоида свидетельствует о коллоидном зобе, наличие значительного количества тиреоцитов, особенно с признаками пролиферации, — о пролиферирующем коллоидном зобе. Регрессивные изменения, характерные для узлового коллоидного зоба, приводят к кистозной дегенерации узла, что цитологически проявляется сетью складок, возникающих в результате денатурации белка при фиксации мазка. Показаниями к оперативному лечению у этой группы больных были диаметр узла более 3 см, быстрый рост узла, загрудинная локализация. У остальных 4 % результат ТАБ был неинформативным. Несовпадение цитологического и клинического диагнозов — это результат неадекватной оценки клинических, ультразвуковых и лабораторных проявлений заболевания. Рак на фоне неизмененной ткани ЩЖ имел место лишь в 2. Сочетание более двух морфологических процессов в ЩЖ, когда злокачественная опухоль ЩЖ обнаружена на фоне узлового коллоидного зоба, аутоиммунного тиреоидита и аденоматоза, зарегистрировано в 1. Проблема многоузлового зоба и рака ЩЖ до сих пор остается нерешенной, так как выявить злокачественную опухоль среди множества узлов порой не представляется возможным. Ошибки диагностики связаны с получением материала для цитологического исследования из зоны коллоидного узла или аденомы. Диагностическая точность ТАБ, таким образом, составила 9. В 8. 5,1 % случаев в удаленной щитовидной железе определялся папиллярный рак, в 3,7 % — фолликулярный, в 1,5 % — медуллярный, в 9,6 % — микрокарцинома. Микрокарциномой, в соответствии с рекомендациями группы экспертов ВОЗ, мы считали фолликулярно. В 3,6 % имелись метастазы в лимфоузлы центральной зоны. В 2,2 % опухоль в одной доле сочеталась с микрокарциномой в другой доле. В 1,5 % случаев злокачественные клетки располагались в одном из полюсов аденомы ЩЖ. В 3 % случаев несколько очагов папиллярного рака находились в пределах одной доли и в 3 % — в двух долях, причем поражение опухолью второй доли не было диагностировано до операции сонографически. Эти факты подтверждают необходимость выполнения тиреоидэктомии даже при одностороннем поражении ЩЖ. Распределение удаленных опухолей по TNM на момент выписки больных из стационара выглядело следующим образом: T1. N0. M0 — 6. 0,7 %, T2. N0. M0 — 2. 8,1 %, T2. N1. M0 — 3,7 %, T3. N0. M0 — 5,9 %, T4. N1. M0 — 1,5 %. Рак в правой доле наблюдался в 5. Полученные нами данные совпадают с результатами других авторов, которые отмечают более частую злокачественную природу опухолевых образований, локализующихся в правой доле . В 0,7 % случаев в раннем послеоперационном периоде наблюдалось кровотечение из раны. На сегодняшний день результаты лечения рака ЩЖ значительно лучше по сравнению с результатами для большинства других злокачественных новообразований, что объясняется уникальностью биологического поведения этой опухоли и достижениями науки в последнее время . Больные, оперированные в 2. Ответили на нашу анкету 5. Умерла одна пациентка (1,8 %) от рака печени. Таким образом, трехлетняя выживаемость составила 9. По данным, полученным при опросе, на диспансерном учете у эндокринолога состоит 8. Супрессивная терапия препаратами гормонов ЩЖ уменьшает вероятность появления региональных метастазов при условии подбора адекватной дозы, эффективность которой контролируется лабораторным определением ТТГ. L. Эта доза назначена эндокринологами, что еще раз подчеркивает необходимость тесного сотрудничества специалистов разных профилей, участвующих в послеоперационном лечении данной категории больных. Уровень ТТГ при проведении супрессивной терапии у 2. Ед/л, что указывает на недостаточную супрессию. Следует отметить, что супрессивная терапия эффективнее (уровень ТТГ 0,1–0,1. Ед/л) в группе больных, перенесших тиреоидэктомию. Радиойодтерапию прошли 3 пациентки из числа ответивших на анкету, что составило 5,4 %. Отдаленных метастазов у них при обследовании в МРНЦ РАМН не было выявлено. Такое же количество больных реоперировано — выполнена футлярно. Анализируя результаты лечения в нашей клинике, эти факторы можно не учитывать, так как пункцию производят врачи. Методика забора цитологического пунктата тщательно отработана, проводится из нескольких точек узлового образования с сомнительной эхоструктурой. Мы согласны с позицией профессора А. Бельфиоре (Италия, 2. Поэтому важен поиск других причин расхождения диагноза. Одной из них может быть сочетанная патология щитовидной железы, когда изменения, характерные для различных поражений, оказывают друг на друга влияние, вследствие чего клинические, сонографические и цитологические методы могут не отражать истинный характер патологического процесса. Эта мысль подтверждается тем, что рак на фоне неизмененной ткани ЩЖ отмечался лишь в 2. ЩЖ. Рак на фоне полинодозного поражения ЩЖ имел место в 3.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. ArchivesCategories |